張凡點了點頭，站在幼兒身邊。
掀開患兒腰部的無菌單，手指剛觸到面板就感受到不正常的肌肉痙攣，就像是有些人跳財的眼皮一樣。
監護儀上血氧飽和度突然跌到85%，孩子的哭聲變得斷斷續續。
“上呼吸機！先做體感誘發電位。“張凡的聲音立刻喊了起來，護士長立即推來移動ct機。淡藍色的輻射防護簾嘩啦落下，檢查都沒有做完，患兒的情況加劇了。
張凡的心也越來越朝著底谷降落了，因為這種情況就表示患兒的預後可能不好。
ct影像在螢幕上亮起的剎那，整個急診室響起倒抽冷氣的聲音。第六腰椎像被擰斷的彈簧，脊髓在t2加權像上呈現出大片雪花狀高訊號。更糟糕的是造影劑在胸12椎體位置完全中斷，形成一道殘忍的月牙形缺口。
本來檢查的時候張凡就已經知道，孩子的脊髓損傷了，可沒想到的是這麼嚴重。脊髓損傷一共有五級，現在這個孩子的損傷已經可以定為最高了。
“準備自體髂骨移植，通知血庫備o型血，馬上送手術室!“張凡轉身又對薛飛喊道，“薛飛讓手術室把顯微器械準備好，要西門子藍寶石反光板的那套。“
以前的時候，茶素醫院電梯不夠用，遇上緊急情況就得電梯管制，可醫院這地方几乎天天都有緊急的事情，弄的茶素老百姓來醫院看病，有時候電梯都沒辦法用。
後來，張凡花了大價錢，請了人家設計特種醫院的設計團隊給茶素醫院設計了內外婦兒的大樓。電梯就六十多部，總算不用再遇上什麼點事情，就要保衛科的跑步去管制電梯了。
急診中心和手術室雖然不在一棟樓，但兩個地方是有直通通道的。而且這個通道平時根本就不開放。
急診中心的醫生和護士緊張的推著平車往手術室跑，因為出血過多，患兒這會已經進入休克狀態了。
可以說，現在已經不考慮脊柱的預後了，能不能救活都是一個大問題。
孩子的家長已經傻眼了，就跳了個舞怎麼就成這樣了？原來舞蹈培訓的老師今天有點事情，但又覺得就是小孩子跳舞，也沒啥重要的事情，就讓自己的男友代替過來當老師。
家長不知道啊，結果這個男友腦殘一樣，不耐煩不說，動作還粗暴。
孩子已經說疼了，不能再彎了，但他覺得他女友都能擰成麻花，你怎麼不能呢，然後一個用力，就聽到咔嚓，孩子當時疼的都昏過去了。
真的，這種人和屠夫沒有什麼區別。
手術燈亮起的瞬間，這個手術都來不及給家屬交代了，出血太多了。
人體骨骼中，脊柱出血是最多的，接下來是骨盆，再下來就是股骨，尤其是遇上脊柱損傷的，比如車禍中，千萬千萬不要著急搬動。
就算要搬動最好有個硬質的模板一類的，千萬不要造成二次損傷。
張凡的柳葉刀劃開腫脹的腰肌，淡黃色的肌間積液噴濺在防護面罩上。椎弓根釘植入時發出的咯吱聲讓巡迴護士捂住嘴，監控螢幕裡，孩子的小腿突然抽搐了一下。
“誘發電位有反應！“麻醉師的聲音帶著顫音。張凡的鑷子懸停在半空，看見顯微鏡頭裡那截髮紫的脊髓正在滲出組織液——就像被踩碎的葡萄。
張凡的左手無名指輕輕抵住l4棘突，掌根精準卡在髂後上棘最高點，這是脊柱外科醫生特有的三維定位本能。隨著超聲骨刀以28khz頻率啟動，刀刃在l5椎板表面震出細密骨屑，空氣裡頓時瀰漫著類似烤牛骨髓一樣的焦香。
“雙極電凝調至45瓦。“他的聲音透過口罩略顯沉悶。巡迴護士立刻調整引數，電凝鑷尖端剛觸到硬膜外靜脈叢，暗紅色的血管就像被陽光曬化的雪糕般塌陷下去。顯微鏡下，破裂的硬脊膜如同揉皺的保鮮膜，正隨著腦脊液搏動頻率微微顫抖。
麻醉師突然提高聲調：“顱內壓升至22mmhg！“張凡的眼角微微抽動，右手持的微型吸引器立刻轉向硬膜下腔。當淡黃色腦脊液順著矽膠管流入收集袋時，監護儀上的顱內壓數值開始以每十秒1mmhg的速度下降。這是麻醉師在牛津大學附屬醫院進修時掌握的技巧——透過控制性腦脊液引流平衡椎管內壓力。
“準備自體髂骨移植。“張凡的食指在患兒右側髂嵴劃過，手術刀沿著骨緣切出7cm弧形切口。骨鑿與髂骨呈30度角敲擊時發出的篤篤聲，讓器械護士忍不住縮了縮肩膀。取下的三面皮質骨塊被迅速浸入含bmp-2（骨形態發生蛋白）的膠原溶液中，這是葛輝祖團隊和許仙研發的骨誘導增強技術。
目前經過臨床少量資料研究可以提升骨融合，但還沒有經過臨床實驗，所以只能是以實驗性的方式來使用。
說實話，今天要不是患兒情況嚴重，張凡一般不會使用這種資料不全完的材料。
手術檯下的c型臂x光機緩緩升起，張凡在透視引導下將直徑3.5mm的椎弓根釘旋入l3椎體。當螺釘尖端穿透椎體前緣骨皮質0.5mm時，監控螢幕上突然出現雪花狀偽影——這是他們最新裝配的術中o型臂三維成像系統在自動拼接斷層影象。
“螺釘軌跡距離椎動脈3.2mm。“影像科醫生在控制室發出警告。張凡的右手腕突然以芭蕾舞者般的柔韌度外旋15度，持釘器在螺紋即將完全埋入時戛然而止。這個修正讓最終釘道與血管安全距離擴大到1.8mm。
孩子的脊柱太小了，小的都沒有多少可操作的空間，如果說，如果說今天這個孩子沒有遇上張凡。
就這種手術難度，在華國除非是富裕省份的頂級醫院才能達到這種水平，不說地縣，就是窮困一點的省份大三甲都未必能做下來。
當六枚鈦合金螺釘全部就位時，張凡突然摘掉顯微鏡，裸眼看向手術區域。這是他的系統帶來的——利用人類雙眼約120度的立體視差，在宏觀視野中評估脊柱整體力線。果然，l5/s1節段存在2.7度的旋轉偏移，需要調整連線棒弧度。
“上連線棒預彎器，35度生理前凸。“張凡的手指在患兒腰部比劃出優美曲線。當預彎好的鈦棒卡入螺釘u型槽時，他改用法國產的萬向鎖緊器分三次旋緊螺母：第一次90n·cm，第二次120n·cm，最後用限力扳手精準鎖定在150n·cm。這種漸進式加壓能避免應力性骨折。
最關鍵的神經修復環節到來。張凡換上直徑0.3mm的顯微持針器，11-0帶單纖維縫線的縫合針在放大二十倍的視野中宛如銀色小魚。破損的硬脊膜邊緣被修剪成斜形創面，每針間距嚴格控制在0.8mm，打結時特意留出0.5mm的“呼吸間隙“——這是預防術後腦脊液漏的秘訣。
當最後一針打結完成，巡迴護士突然驚呼：“體感誘發電位波幅下降50%！“張凡的瞳孔驟然收縮，左手瞬間捏住連線棒中段。果然，三維影像顯示s1神經根被過度牽拉，他毫不猶豫地鬆開近端兩枚螺釘，將生理前凸角度從35度調整為28度。隨著神經監測儀發出悅耳的蜂鳴，波幅立刻回升至基線水平。
“上奈米塗層。“張凡將裝有羥基磷灰石-雪蓮多糖複合液的噴霧罐遞給助手。淡藍色的霧狀物覆蓋在移植骨表面時，骨小梁間隙立刻被填滿，這是葛輝祖團隊研發的仿生骨誘導技術，能使骨癒合時間從18周縮短至12周。
手術進行到第7小時，張凡突然要求：“把3d列印的脊柱模型拿過來。“這是術前根據患兒ct資料製作的1:1模擬模型，現在要用來模擬術後康復訓練。當他將模型彎曲到45度時，連線棒第三枚螺釘突然出現微裂紋——這個細節讓所有人倒吸冷氣。
“換成直徑4.0mm的加強型螺釘。“張凡果斷決策。當新型螺釘的鋸齒狀螺紋咬入椎弓根時，骨密度儀顯示把持力從180n提升到240n。他特意在l4節段保留1.5mm的動態間隙，這是為患兒青春期脊柱生長預留的空間。
縫合皮下組織時，張凡採用了改良的埋沒垂直褥式縫合技術：每針都從脂肪層深面穿出，既能避免術後面板凹陷，又能減少瘢痕形成。當最後一層面板對合完畢，手術室電子鐘顯示總時長9小時23分，但出血量僅有150ml——這個資料打破了茶素醫院兒童脊柱手術的紀錄。
凌晨三點的茶素醫院，住院部三樓突然響起心電監護儀的警報。剛做完八小時椎管減壓術的張凡扯著痠痛的後頸衝進病房，看見心電圖紙上拉出詭異的正弦波形。孩子母親攥著褪色的舞蹈服，袖口的亮片在應急燈下閃著冷光。
窗外飄起一場小雨的時候，手術室外的電子鐘跳成綠色。張凡扯下汗溼的手術帽，如果說今天沒有遇上張凡，這個孩子百分之九十的會癱瘓。
不光是癱瘓，後期還會出現脊柱變形，這些遠期的預後，帶來的不光是孩子個人的痛苦，可以說，一個普通家庭根本就承受不住這個代價。
不光是情感還是金錢，這種一期二期的手術差不多要上百萬！舞蹈培訓班的老師和她的暴躁男友已經被抓了起來，但兩人都沒有錢，別說賠償了，他們連手術費都拿不出來！
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