第49章 總結經驗，提升醫術再前行

油燈還亮著，火苗比昨晚小了些。張月琴坐在桌前，手邊是那本磨了邊的筆記本。她沒急著翻開，先伸手摸了摸胸前衣袋，布帕還在裡面，壓得平整。

昨夜送來的棉墊放在桌上，四角綁帶垂下來。她低頭看了會兒，起身把藥箱拿過來，開啟蓋子，取出裡面的藥材包。黨參、茯苓、當歸，一包包重新檢查過，放回櫃格。最後她將棉墊鋪進箱底，合上蓋子，背在肩上走了兩圈。肩膀確實輕鬆了點。

她把藥箱放回門邊，坐回桌前。這次她掀開了筆記本的封面，手指滑過新加的那行字：“若心難卻，便收下，好好活著，替他們多走幾步。”看了一會兒，她抽出筆，在下面另起一行寫道：“從今日起，每診一人，記三事：病狀、用藥、反應。”

天剛亮，外頭有雞叫。她沒起身開門，先把所有舊紙頁都翻了出來。有些是疊好的方子，有些是夾在書裡的便條，還有幾張已經發黃。她按月份排開，一張張攤在桌上。

李嬸咳血那次，她記得清楚。當時只開了止血的藥，後來聽說好了，就沒再追問。現在看記錄，只寫了“咳甚，痰中帶紅”，脈象和飲食都沒記。她停下筆，在旁邊畫了個圈，寫上“查因未明”。

王小虎高熱抽搐，送來時嘴唇發紫。她用了退熱針，又灌了安宮牛黃丸。孩子醒得快，家屬千恩萬謝。可事後沒人反饋後續情況，她也沒追。這次她在紙角補了一句：“療效快，但根源未究，恐復發。”

任老漢腹痛三年，每次來都按老法子開溫中散寒的藥。他吃了能緩兩天，第三天又疼。上次複診時她說“脾虛久損”，可實際上並沒深挖病因。她盯著這句看了很久，劃掉重寫：“反覆發作，必有伏因，需詳問勞作、飲水、飲食習慣。”

趙大爺關節炎，每逢陰雨加重。她一直當風寒治，貼膏藥，扎針灸。效果有，但不徹底。昨夜她想起小陳媳婦說她娘常年泡腳不生病，突然想到——是不是溼氣積得太久？她翻出當時的藥方，發現從未用過祛溼通絡的主藥。她在本子上寫下：“誤以對症為根治，實則拖延病程。”

她停了一會兒，去灶臺燒了點水，倒進粗瓷杯裡喝了一口。水有點燙，但她沒吹，就那樣慢慢嚥下去。

回到桌前，她抽出一張新紙，標題寫上《常見病症處置備要》。下面分四欄：感冒、腸胃、外傷、慢性病。

感冒第一項，“發熱伴頭痛”，她列出三個可能方向：風寒、風熱、暑溼。每個後面標註典型表現和初用藥。寫到“暑溼”時，她想起去年夏天有兩個孩子拉肚子，當時以為是吃壞東西，現在想來可能是溼熱困脾。她在後面打了個問號，寫上“待驗證”。

腸胃類裡，她單列了一條“長期胃痛無潰瘍史”。這類病人不少，症狀輕重不一。她決定今後問診加三項：最近有沒有生氣動怒？吃飯規律嗎？夜裡會不會反酸？她一筆一劃寫下：“情緒影響脾胃，不可忽略。”

外傷部分她寫得最細。村子裡割傷、摔傷多，處理不當容易化膿。她把清創步驟拆成五步：沖洗、刮除、塗藥、包紮、換藥時間。每一步都註明注意事項。比如“沖洗必須用煮沸過的水”，比如“破皮後三天內忌食腥物”。

慢性病這塊最難。她知道這些病拖得久，光靠藥不行。她想了想，在下面寫：“治療同時，須教患者自養之法。”然後舉例：高血壓者每日晨起靜坐十分鐘，糖尿病者控制主食量，關節炎者避溼防寒。

寫完這些，她翻出木勺。老李頭送的那個，握把磨得光滑。她用指腹蹭過“醫者仁心”四個字，刀痕深淺不一，能看出削了很多次。她輕輕說了句：“你們信我，我就不能停步。”

中午前來了個孩子，說是胳膊扭了。她看了看，沒腫，活動也正常，應該是玩鬧時拉了一下。她讓孩子做了幾個動作，確認沒事，讓他回去休息別亂跑。家長千恩萬謝地走了。

診室安靜下來。她拿出表看了看，十一點四十。還有二十分鐘午歇。她關了門，回到桌前，開啟筆記本最新一頁。

她寫：“今日接診三人。第一人咳嗽，聽肺音清晰，開杏蘇飲；第二人腹瀉，問知昨夜飲冷水，予藿香正氣散；第三人小兒扭傷，無大礙，囑靜養。”

寫完，她又補了一句：“今後每日午間覆盤一次，風雨不改。”