第49章 疑難病例討論（一）

查完病人，大家回到課室坐好。

“先從複雜的病例開始討論吧，現在開始，討論發熱不退的腦梗死病人。”施遠騰掌控著討論的節奏。

按照危重疑難病例討論的慣例，所有參加討論的醫生都需要發言。一般從實習醫生開始，到非主管床位的各級醫生，然後到主管床位的各級醫生，最後才由施遠騰作總結髮言。

包括主管醫生在內，所有發言的醫生，都不約而同地將發熱的原因鎖定為感染所致。至於感染源是什麼，有說是特殊型別的、我們醫院無法培養出來的細菌感染。也有醫生認為，因為長期應用如此強大的抗生素而導致的真菌感染。

宋明雖然軟弱，但對提高自己專業水平的意願是非常強烈的。每次談論，他都踴躍發言。這一次，他也無計可施，選擇同意大家的意見。當然，他自己也知道，這樣的結果，意味著病人將在發熱中走向死亡。

郭華選擇低著頭，一聲不吭。在施遠騰當主任時，他本來可以選擇認真跟著施遠騰學習，但他的心思都放在如何謀取官位，謀取錢財上。將自己的利益置於科室的利益之上，施遠騰曾經提醒過他，告訴他專業對一個醫生的重要性，但他不加理會。

施遠騰也懶得理會郭華，對於這樣的反覆小人，施遠騰除了提防，別無他法。

“剛才大家的發言很有意思，觀點出奇地一致。我想提請大家思考幾個問題，第一，為什麼從一開始，我們已經很規範地跟著痰培養和血液培養結果進行治療，卻沒有半點效果？”

“第二，大家都看過這個病人的體溫曲線了，除了使用降溫的藥物和物理降溫措施外，病人的體溫基本呈一種稽留熱。換句話說，病人在整個用藥期間，體溫都沒有向好的方向變化。”

“第三，這裡要表揚主管醫生們。他們請了相關的科室，也考慮到了二重感染的可能，在檢驗和治療上都兼顧到了。我們現在看到的結果卻是，發現不了任何真菌，包括呼吸道和消化道的檢查，都沒有發現。所使用的藥物都是對真菌感染很有針對性的，但依然沒有效。”

“我提出這幾個問題是相關聯的，聽完大家的發言，看完病情記錄和用藥經過，我有些思考，供大家參考。”對於這樣的病人，施遠騰從來不敢將話說滿。

“其實，我對於這個病人的答案，已經體現在前面的問題裡。我現在再展開來講述一下我的觀點。”

“首先，我看了病人從入院到現在的所有化驗檢查，只有在入院時血糖和白細胞稍增高，其他時間，那怕是發熱的時候，白細胞都是正常的。各位，誰可以給我一個可能的答案？”施遠騰習慣在這樣的場合提問。

「每次疑難病例討論，都在施遠騰的掌控中。」