“術前從mri圖片上看到血管壁不太正常，考慮到這些問題，但還是預估不足，沒想到術中這麼難搞，一不小心就容易撕破，而且畸形的血管與周圍還有粘連，粘連分離挺困難的。“宋子墨停下手裡的操作，稍作休息，借休息的時間向楊平說明情況。
腦幹自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。
腦橋，是腦幹的一部分，位於延髓和中腦之間，前、後緣有橫溝作為分界，腦橋的腹側面是腦橋基底，其內有大量的橫行纖維，連線小腦半球，除了橫行纖維，也還有一些縱行的神經纖維。
自腦橋出入的腦神經有很多：三叉神經、展神經、面神經和前庭蝸神經，它們控制著人體大部分的感覺和運動功能，尤其還包括與呼吸相關的調節中樞。
因為腦幹的位置特殊，不管是什麼手術，只要發生在這個部位，那一定是高位高難手術。
海綿狀血管瘤不是真正的腫瘤，而是一種血管畸形，這種血管畸形可以發生在別的部位，比如面板，也可以發生顱內。
人群的腦血管畸形發生率比較低，約為0.1%-4.0%，有4種基本的分型：發育性靜脈異常、毛細血管擴張、海綿狀血管畸形、動靜脈畸形。其實他們都是良性的，發育性靜脈異常和毛細血管擴張通常影響較小，而海綿狀血管畸形和動靜脈畸形更容易導致神經系統後遺症。
大腦是最常見的海綿狀血管瘤發生部位，發病機率很高，達到70%-90%，據文獻報道，整個幕上區都有過發生病例，但最常發生於皮質下，易發於rolandic區和顳區。
大多數大型病例系統研究顯示，約25%的海綿狀血管瘤病灶位於顱後窩，其中大部分位於腦橋和小腦半球，脊髓海綿狀血管瘤為髓內病變，主要見於頸段和胸段。
幕下海綿狀血管瘤常表現為出血和進行性神經功能障礙，腦幹病變表現為顱神經病和長束徵，由於該區域有大量重要神經核團和纖維束，可出現進行性神經功能減退。因此，腦幹病變的自然病程比其他部位病變更差。腦幹病變的出血率為每年2%-3%，再次出血率可達17%-21%。39%的患者可見進行性神經功能減退。
海綿狀腦血管瘤是一種由眾多薄壁血管構成的異常血管團，它屬於先天性血管畸形，其病理特徵為缺乏肌層和彈力層的海綿狀血竇，常伴有鈣化及含鐵血黃素沉積。
這種血管本來就糟糕，如果還遇上其它可以影響血管壁的疾病，簡直就是雪上加霜。
“現在沒有別的辦法，只能依靠自己的分離基本功，不要著急，慢慢來，越是困難的時候，越要有耐心，千萬不能損傷腦幹組織。”楊平完成閱片，大概也瞭解了患者的基本病情。
神經外科的病例，不是腦幹這類手術，一般的神經外科手術不會收進研究所。
這個病例是美國人，年齡不大，7歲，女性，是約翰霍普金斯醫院介紹來的病例。
楊平站在黃線的外面，走到患者的頭側望了一眼，再瞅瞅旁邊的紗布，確實比宋子墨平時的腦幹手術出血稍微多一點，顱內手術理論上要乾乾淨淨，儘量減少出血。
這種手術倒不是說出血稍微多一點就不行，出血多說明分離比較困難，分離困難就容易損傷腦幹組織，如果遇上毛躁的急性子醫生，一旦失去耐心，不能沉住氣，麻煩就來了，很容易引起嚴重後果，輕則致殘，重則致死。
醫生的心理素質其實也很重要，尤其遇上不可預見的麻煩的手術。
宋子墨現在用的是鐳射刀，這種高科技手術刀比起金屬刀片手術有諸多優點，所以醫生最喜歡將它用在這些精確要求很高的手術。
巡迴護士搬一張凳子給楊平，讓楊平坐在旁邊：“你們繼續，不用管我，需要幫忙就說一聲，不需要幫忙你們就按自己的節奏去做，不可能每臺手術都一帆風順。”
張林和小五這時也進來手術間，他手裡拿著一張名單：“教授，你看看，這是今年我們新招博士面試名單，你看看。”
楊平接過來看了一眼，研究所在架構和制度上已經成形，醫生培養方式也已成熟，所以現在開始有步驟的招人，但是招人的門檻極高，基本上都是高考成績極其優秀的，楊平只認高考，其它什麼途徑都不認。
“這個是他們當年帝都的高考理科狀元，帝都醫大八年制畢業，聽說他的實習帶教老師說，人確實聰明，但是脾氣孤傲，很難管理，實習的時候和老師還發生過沖撞。”張林介紹這些名單上的博士基本情況。
楊平點點頭：“有點脾氣是正常的。”
後面幾個也是高考成績特優秀，沒有一個是普通角色，楊平非常滿意。
“下週一他們來面試，到時教授您也要參加。”張林收起這些資料，他也想留在手術室觀摩手術，於是轉移到示教室，因為無菌的制度的原因，手術裡不能太多人停留。
牆壁上也有一塊高畫質螢幕，楊平坐在螢幕前面觀看，宋子墨分離的基本功現在非常成熟，比起其它醫生來說，絕對是頂尖，但是在楊平眼裡，還有提高。
張宗順教授有一句話說得好：手術這東西，不管怎麼要求熟練都不為過，畢竟刀子切在人的身上。
宋子墨在做手術的時候，如果不是有錯誤，楊平是不會亂髮言的，這樣會干擾他的手術，即使要發表意見，也是手術之後。
這臺手術的麻醉醫生是魏醫生，梁胖子在隔壁負責一臺心臟冠脈搭橋的手術。
麻醉醫生魏醫生沒什麼話說，一天不管麻醉多少臺，他都是笑眯眯的，臉上始終保持微笑，但是就是不說話，別人聊天，他在旁邊聽著，也不發言，只是笑。
但是他幹活非常賣力，從不挑三揀四，一直任勞任怨，就像一頭健壯的黃牛。
“心跳怎麼這麼慢？”
魏醫生盯著心電圖上的心率，才40次/分鐘。